[
"Ihre Daten"
Frau || Herr || divers {required}
Vorname/Nachname/ggf. Geburtsname = input {required}
Geburtsdatum = input {required}; Geburtsort = input {required}
Straße/Hausnummer = input {required}; PLZ/Ort = input {required}
Telefon (privat) = input {required}; Telefon (mobil) = input
E-Mail = input {required}
* Pflichtfeld
]
Grundsätzliches
[
"1. Nach meinem Tod wünsche ich folgende Bestattungsart"
Erdbestattung || Feuerbestattung
"2. Um meine Bestattung soll sich kümmern"
Meine Familie
Meine Kinder
Anzahl der Kinder = input
Folgende Person (Verwandtschaftsgrad):input
Diese kann unter folgender Tel.-Nr. erreicht werden = input
]
[
"3. Absicherung der Bestattungskosten"
Ich habe eine Sterbegeldversicherung bei einer Versicherung (Name der Gesellschaft):input
Versicherungsnummer, wenn vorhanden = input
Treuhand-Vertragsnummer:input
Ich habe noch keine finanzielle Absicherung meiner Bestattungsvorsorge getroffen. {reset}
]
[
"4. Ausführung meines Sarges/meiner Urne"
Traditionell || Exklusiv {reset}
Holzart = Hell || Dunkel
= textarea
Ich habe bereits ein Sargmodell bei Wulff Bestattungen ausgewählt:input {reset}
Ich habe bereits eine Urne bei Wulff Bestattungen ausgewählt:input {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"5. Kleidung, die ich bei meiner Bestattung tragen möchte"
Eigene Kleidung:textarea {reset}
Stilvolle Kleidung von Wulff Bestattungen
Das sollen meine Angehörigen entscheiden.
]
[
"6. Persönliche Gegenstände, die ich mitnehmen möchte, wie zum Beispiel Schmuck:"
= textarea
Keine Gegenstände {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"7. Aufbahrung bei Wulff Bestattungen"
Ja || Nein
Musik
Liederwünsche:textarea
Keine Musik {reset}
]
Trauerfeier
[
"8. Ort der Trauerfeier"
In der Friedhofskapelle/Kirche in:input
Bei Feuerbestattung = Trauerfeier am Sarg || Trauerfeier an der Urne
Keine Trauerfeier {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"9. Trauergäste"
Ich möchte eine Trauerfeier/Beisetzung mit meiner Familie, meinen Freunden und meinen Bekannten. {reset}
Die Trauerfeier/Beisetzung meines Sarges oder der Urne soll im engsten Familienkreis stattfinden. {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"10. Am Ende der Trauerfeier möchte ich, dass der Sarg/die Urne"
Beigesetzt wird || Stehen bleibt {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"11. Redner während der Trauerfeier/Beisetzung"
Pastor/Pfarrer = Evangelisch || Katholisch || Weitere Konfessionen:input {reset}
Freier Redner {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"12. Musik während der Trauerfeier/Beisetzung"
Liederwünsche = textarea
Eingespielte Musik (CD, Titel/Künstler):textarea
Keine Musik {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"13. Bild im Keilrahmen"
Ja || Nein
Für die Trauerfeier = 30 x 40 cm || 40 x 60 cm
Für Zuhause = 20 x 30 cm
Hintergrund bearbeiten
]
Beisetzung
[
"14. Ort der Beisetzung"
Meine Urne/mein Sarg soll auf folgendem Friedhof beigesetzt werden:input
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"15. Art der Grabstelle"
Einzelgrab || Doppelgrab || Pflegeleichte Grabstätte || Gemeinschaftsgrabstätte || Baumgrab auf dem Friedhof || Baumgrab im FriedWald®
Seebestattung in folgendem Seegebiet:input {reset}
Sonstige Grabstätte:input {reset}
Ich möchte in einer bereits vorhandenen Grabstätte beigesetzt werden (Grabnummer und Name):input {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"16. Blumen bei meiner Bestattung"
Sorte/Farbe:textarea {reset}
Keine Blumen {reset}
Anstelle von Blumen wünsche ich eine Spende an:textarea {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
Kaffeetafel
[
"17. Kaffeetafel im Anschluss an die Trauerfeier/Beisetzung"
Mit Familie, Freunden und Bekannten {reset}
Im engsten Familien-/Freundeskreis {reset}
Keine Kaffeetafel {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"18. Gestaltung der Kaffeetafel"
In folgendem Lokal/an folgendem Ort:input
Speisen und Getränke = Kaffee und Kuchen || Schnittchen, Kaffee und Kuchen || Suppe, Schnittchen, Kaffee und Kuchen
Sonstiges:input
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
Bekanntmachungen
[
"19. Aufgeben einer Traueranzeige"
Ich möchte, dass in den folgenden Zeitungen eine Traueranzeige aufgegeben wird:textarea
Vor der Bestattung || Nach der Bestattung
Keine Traueranzeige {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"20. Verfassen einer Traueranzeige"
Ich habe selbst einen Text verfasst, dieser befindet sich:input {reset}
Ich möchte, dass meine Traueranzeige von Wulff Bestattungen verfasst wird. {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"21. Versenden von Trauerbriefen"
Ich wünsche, dass Trauerbriefe verschickt werden.
Ich habe eine Adressliste vorbereitet. Ich bitte darum, diese Personen über mein Ableben zu informieren. Die Liste befindet sich:input
Vor der Bestattung || Nach der Bestattung
Keine Trauerbriefe {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"22. Verfassen von Trauerbriefen"
Ich habe selbst einen Text verfasst, dieser befindet sich:input {reset}
Ich möchte, dass mein Trauerbrief von Wulff Bestattungen verfasst wird. {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"23. Danksagungen"
Ich wünsche, dass Danksagungskarten verschickt werden.
Ich wünsche, dass eine Danksagungsanzeige aufgegeben wird.
Keine Danksagungen {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"Sonstiges"
Ich sende gesonderte Unterlagen mit Texten und sonstigen Informationen an info@wulff-bestattungen.com, die zusammen mit meinen Wünschen für eine würdevolle Bestattung hinterlegt werden sollen.
Hiermit bestätige ich, dass ich die vorstehenden Angaben aus freiem Willen und ohne äußeren Druck gemacht habe und ich im Vollbesitz meiner geistigen Kräfte bin. Von allen Beteiligten erwarte ich, dass dieser Verfügung in jedem Falle Folge geleistet wird. Sollte eine Bestimmung nicht möglich oder eine Situation nicht hinreichend beschrieben sein, so soll mein aus meinen Dokumenten hervorgehender mutmaßlicher Wille umgesetzt werden. {required}
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden dürfen. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per E-Mail an info@wulff-bestattungen.com widerrufen. {required}
Ort, Datum = input {required}
PDF erzeugen = submit
* Pflichtfeld
]