[
"Ihre Daten"
Frau || Herr {required}
Vorname/Nachname/ggf. Geburtsname = input {required}
Geburtsdatum = input {required}; Geburtsort = input {required}
Straße/Hausnummer = input {required}; PLZ/Ort = input {required}
Telefon (privat) = input {required}; Telefon (mobil) = input
E-Mail = input {required}
* Pflichtfeld
]
[
"1. DIESE UNTERLAGEN WERDEN BENÖTIGT"
Geburtsurkunde (bei Ledigen)
Heiratsurkunde oder Familienbuch (bei Eheleuten)
Heiratsurkunde oder Familienbuch und Sterbeurkunde des Ehepartners (bei Verwitweten)
Heiratsurkunde oder Familienbuch und Scheidungsurteil (bei Geschiedenen)
Personalausweis oder Reisepass
Krankenversicherungskarte
Rentenversicherungsnummer(n)
falls vorhanden:
Bestattungsvorsorgevertrag
Sterbegeldversicherungspolice
Lebensversicherungspolice
Graburkunde
Die Unterlagen befinden sich an folgendem Ort = textarea
]
[
"2. NACH MEINEM TOD WÜNSCHE ICH FOLGENDE BESTATTUNGSART"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden.
eine Erdbestattung
eine Feuerbestattung (z. B. Baum-/See-/ Naturbestattung), weitere Ergänzungen unter Punkt 9
]
[
"3. UM MEINE BESTATTUNG SOLL SICH KÜMMERN"
meine Familie || folgende Person:input
Diese kann unter folgender Tel.-Nr. erreicht werden:input
Adressdaten:input
Verwandtschaft, bevollmächtigt:input
die Aeterno Trauerhäuser {reset}
]
[
"4. AUSFÜHRUNG MEINES SARGES / MEINER URNE / MEINER SARGWÄSCHE / MEINER KLEIDUNG"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Ich wünsche mir einen Sarg aus: {reset}
Vollholz hell || Vollholz dunkel
Farbe = input
traditionell || modern
Ich wünsche mir eine Urne aus: {reset}
Holz || Keramik || Naturstoff
Farbe = input
Motiv = input
traditionell || modern
eigene Kleidung:input || Kleidung von den Aeterno Trauerhäusern:input
]
[
"5. PERSÖNLICHE GEGENSTÄNDE"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Persönliche Gegenstände, die ich mitnehmen möchte (z. B. Schmuck):textarea {reset}
keine Gegenstände {reset}
]
[
"6. ABSCHIEDNAHME AM SARG"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Ich wünsche eine Abschiednahme bei den Aeterno Trauerhäusern am geschlossenen Sarg.
Der Sarg darf nach Wunsch geöffnet werden.
Ich möchte an einem anderen Ort aufgebahrt werden:textarea {reset}
keine Aufbahrung {reset}
]
[
"7. TRAUERFEIER / BEISETZUNG"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
"7.1 ORT DER TRAUERFEIER"
Aeterno Trauerhäuser || am gewünschten Ort (z. B. Trauerhalle/Kirche):input || gewünschter Beisetzungsort:input
"7.2 ART DER TRAUERFEIER"
Die Trauerfeier soll stattfinden = am Sarg (Beerdigung) || am Sarg (vor der Einäscherung) || an der Urne || keine Trauerfeier
"7.3 UMFANG DER TRAUERFEIER"
im engsten Familien-/Freundeskreis || Freunde, Kollegen und Bekannte (öffentlich)
weitere Wünsche = textarea
]
[
"8. ART DER GRABSTELLE BEI EINER ERDBESTATTUNG"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Ich möchte im bereits existierenden Familiengrab beigesetzt werden (Grab-Nr., Vorbelegung und Nutzungsberechtigter): textarea {reset}
Ich möchte in einem Erdgrab beigesetzt werden: {reset}
pflegefreies Grab || Einzelgrab || Familiengrab:input || anonymes Wiesengrab
anderes:input {reset}
]
[
"9. ART DES GRABES BEI EINER FEUERBESTATTUNG"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Ich möchte, dass die Urne in einer vorhandenen Grabstätte beigesetzt wird (Grab-Nr., Vorbelegung und Nutzungsberechtigter):textarea {reset}
Ich möchte, dass die Urne in folgendem Urnengrab beigesetzt wird: {reset}
Urnenerdgrab || Urnenwand (Kolumbarium) || Baumgrab (Friedhof) || Waldgrab
Ich möchte, dass die Urne in einer vom Friedhof gepflegten Urnengemeinschaftsanlage beigesetzt wird: mit Namenstafel || ohne Namenstafel (anonym) {reset}
Ich möchte, dass die Urne auf See in folgendem Seegebiet beigesetzt wird:input {reset}
Ich möchte, dass die Urne in der Natur bestattet wird:input {reset}
anderes:textarea {reset}
]
[
"10. REDNER / PFARRER WÄHREND DER TRAUERFEIER / AM GRAB"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Pastor/Pfarrer = evangelisch || katholisch || weitere Konfessionen/Denomination:input {reset}
Trauerredner:input {input}
andere (z. B. Familienangehörige, Freunde, Arbeitgeber):input {reset}
kein Redner/Pfarrer {reset}
]
[
"11. MUSIK WÄHREND DER TRAUERFEIER / AM GRAB"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Musikwünsche für die Trauerfeier (Titel u. Künstler):textarea
instrumentale Livemusik
Orgel || Klavier || Gitarre
Gesang (Lied):textarea
Violine || Trompete || anderes Instrument:input
keine Musik {reset}
]
[
"12. BLUMEN BEI MEINER BESTATTUNG"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
meine Blumenwünsche (Sorte u. Farbe):textarea {reset}
Blumen sollen die Aeterno Trauerhäuser beauftragen. {reset}
mein Wunschflorist:input {reset}
keine Blumen {reset}
Anstelle von Blumen wünsche ich eine Spende an:input {reset}
]
[
"13. AUFGEBEN EINER TRAUERANZEIGE / DANKSAGUNG"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Ich möchte, dass in den folgenden Zeitungen eine Traueranzeige aufgegeben wird:textarea {reset}
vor der Bestattung || nach der Bestattung
keine Anzeige {reset}
]
[
"14. VERFASSEN EINER TRAUERANZEIGE"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Ich habe selbst einen Text verfasst, dieser befindet sich an folgendem Ort:input {reset}
Ich möchte, dass meine Traueranzeige durch die Aeterno Trauerhäuser verfasst wird. {reset}
]
[
"15. VERSENDEN VON TRAUER- BZW. DANKSAGUNGSKARTEN"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Ich habe eine Adressliste vorbereitet. Ich bitte darum, diese Personen über mein Ableben zu informieren. Die Liste befindet sich an folgendem Ort:input {reset}
vor der Bestattung || nach der Bestattung
keine Karten {reset}
]
[
"16. KAFFEETAFEL IM ANSCHLUSS AN DIE TRAUERFEIER/ BEISETZUNG"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
im engsten Familien-/Freundeskreis {reset}
mit Familie, Freunden und Bekannten {reset}
sonstiges:input {reset}
keine Kaffeetafel {reset}
]
[
"17. GESTALTUNG DER KAFFEETAFEL"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
gewünschte Gaststätte:textarea
Bitte folgende Speisen und Getränke
Kaffee und Kuchen
belegte Schnittchen/ Brötchenhälften
Suppe
warme Speisen
sonstiges:input
]
[
"18. GEDENKSTEIN / NAMENSTAFEL AUF MEINEM GRAB"
Diese Details sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
Ich möchte eine/n Gedenkstein/Namenstafel auf meinem Grab.
Text auf Gedenkstein/Namenstafel = textarea
Material = input
Form = input
weitere Bemerkungen = input
Ich wünsche mir bis zur Errichtung des Grabmals ein Holzkreuz von den Aeterno Trauerhäusern.
kein Gedenkstein {reset}
]
[
"19. ABSICHERUNG DER BESTATTUNGSKOSTEN"
Ich möchte ein Treuhandkonto eröffnen. {reset}
Ich habe eine Sterbegeldversicherung bei einer anderen Versicherung abgeschlossen. {reset}
Name der Gesellschaft und Versicherungsnummer:textarea
Ich habe bereits ein Treuhandkonto oder ein vergleichbar zweckgebundenes (Spar-)Konto für meine Bestattungsvorsorge:input {reset}
Ich habe noch keine finanzielle Absicherung meiner Bestattungsvorsorge getroffen. {reset}
]
[
"Sonstiges"
Ich sende gesonderte Unterlagen mit Texten und sonstigen Informationen an info@aeterno.de, die zusammen mit meinen Wünschen für eine würdevolle Bestattung hinterlegt werden sollen.
Sie möchten Ihre Bestattungsvorsorge mit einer Sterbegeldversicherung oder einer Treuhandeinlage – mündelsicher angelegt oder einem Sperrkonto mit größtmöglicher Sicherheit vor dem unberechtigten Zugriff durch das Sozialamt – für sich oder Ihre Angehörigen abrunden?
Wir bieten Ihnen finanzielle Sicherheit ohne vorherige Gesundheitsprüfung und beraten Sie in allen Fragen persönlich und kompetent.
Die Aeterno Trauerhäuser garantieren, dass Ihre persönlichen Wünsche unter strenger Geheimhaltung verarbeitet werden.
Was dürfen wir sonst noch für Sie tun? = textarea
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden dürfen. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per E-Mail an info@aeterno.de widerrufen. {required}
Ort, Datum = input {required}
PDF erzeugen = submit
* Pflichtfeld
]